Коли діабет погано контролюється протягом кількох років, у пацієнта може розвинутися дуже поширене ускладнення: діабетична нейропатія.
Як розпізнати цю приховану патологію? – пояснює діабетолог.
Діабетична нейропатія є одним із найпоширеніших хронічних ускладнень діабету, згідно з даними Французької федерації діабету.
Це приховане захворювання, яке часто ігнорують пацієнти з діабетом, може призвести до інших серйозних ускладнень. Діабетичну нейропатію неможливо вилікувати, але її прогресування можна стабілізувати за допомогою належного контролю рівня цукру в крові. « Ключ полягає в тому, щоб збалансувати рівень цукру в крові, щоб запобігти ускладненням», – пояснює доктор Франк Фан, діабетолог Університетської лікарні Пітьє Сальпетрієр у Парижі. Підсумовуючи,
Діабет 1 типу та діабет 2 типу: що це таке та які відмінності?
Існує два основних типи діабету. Діабет 1 типу, відомий як інсулінозалежний діабет, становить близько 10% усіх випадків діабету. Це аутоімунне захворювання, яке передбачає руйнування клітин підшлункової залози, відповідальних за синтез інсуліну, і вражає переважно дітей та молодих людей. Діабет 2 типу є найпоширенішою формою діабету, на яку припадає близько 90% усіх випадків діабету. Найчастіше він вражає людей старше 50 років, які мають надмірну вагу та інші фактори ризику серцево-судинних захворювань (холестерин, гіпертензія, наявність серцево-судинних захворювань в анамнезі).
Діабетична нейропатія: ускладнення діабету 1 та 2 типу
Існує два типи ускладнень діабету: мікроангіопатичні ускладнення, що вражають дрібні артерії ( діабетична ретинопатія , діабетична нефропатія, діабетична нейропатія) та макроангіопатичні ускладнення, що вражають великі артерії (ураження коронарних артерій, артерій нижніх кінцівок — облітеруюча артеріопатія нижніх кінцівок , ураження церебральних артерій).
Що таке діабетична нейропатія? Визначення та пояснення
Діабетична нейропатія – це захворювання, яке вражає нерви периферичної нервової системи (нерви можна порівняти з мережею електричних проводів, що складаються з малих і великих волокон). Існують різні форми діабетичної нейропатії.
Найпоширенішою формою є сенсорно-дистальна симетрична нейропатія (ПДС). Вона в першу чергу пов’язана з пошкодженням найдовших дрібних і великих нервових волокон в тілі, які починаються від спинного мозку і йдуть до верхньої частини стопи. Фактори ризику сенсорно-дистальної симетричної нейропатії (ПДС) включають: погано контрольований діабет протягом кількох років, чоловічу стать, високий зріст (чим вища людина, тим довші нервові волокна в тілі, і саме вони уражаються) та хронічну ниркову недостатність. Куріння також посилює діабетичну нейропатію. «Оскільки діабет є латентним захворюванням, 30% людей з діабетом 2 типу вже мають діабетичну нейропатію на момент постановки діагнозу», — каже доктор Франк Фан. Якщо цю сенсорно-дистальну нейропатію (ПДС) не лікувати, існує ризик прогресування. Спочатку уражаються пальці ніг, потім стопи і, нарешті, ноги. Якщо нейропатія поширюється вище колін, вона може спочатку вразити пальці ніг, потім кисті рук, а потім передпліччя.
«Мононеврит або поліневрит – це ще один клінічний прояв діабетичної нейропатії, який становить від 5 до 10% сенсомоторних нейропатій», – каже доктор Фан. Він може вражати один або кілька нервів в організмі та, за визначенням, є асиметричним. Найчастіше уражаються черепно-мозкові нерви, що відповідають за моторну функцію ока.
Іншим типом діабетичної нейропатії є больова ( алгічна) діабетична нейропатія . Це пошкодження дрібних нервових волокон. За оцінками, близько 20% людей з діабетом 2 типу та 5% людей з діабетом 1 типу страждають від больової нейропатії.
Які симптоми діабетичної нейропатії?
Симетрична дистальна нейропатія з сенсорним переважанням (SSN) проявляється як втрата чутливості в стопах. «Людина більше не відчуває болю, наприклад, під час ходьби по гальці, не може розрізнити холод і тепло під час фізичного огляду та відчуває, ніби йде по ваті. Жодні попереджувальні сигнали не доходять до мозку», – описує доктор Фан. Мононеврит або поліневрит проявляється як дефіцит певного нерва (нервів). Больова діабетична нейропатія викликає біль, такий як печіння, колючий біль або ураження електричним струмом у стопах, а також аномальні відчуття ( поколювання , оніміння).
Діабетична нейропатія: які можливі ускладнення?
Існує два ускладнення діабетичної нейропатії: перше – це хронічні виразки стопи . Ризик погіршення виразок стопи та інфікування високий, оскільки за відсутності болю тяжкість рани часто недооцінюється, що затримує лікування. Інфекція може призвести до гангрени або пошкодження кісток і суглобів стопи, що може вимагати ампутації. Друге ускладнення – стопа Шарко , яка вражає специфічні нервові волокна, які називаються нейровегетативними волокнами. «Вона починається з безболісних мікророзривів, спричинених діабетичною нейропатією, і клінічно проявляється почервонінням і набряком стопи», – пояснює доктор Фан. МРТ кісток, інтерпретована командою спеціалізованих радіологів, може підтвердити діагноз стопи Шарко в деяких випадках. Лікування включає спокій ураженої стопи, тобто іммобілізацію та розвантаження, що може тривати кілька місяців для полегшення симптомів. Фактори ризику, які можуть призвести до подальших загострень, включають шок і травму стопи.
Як діагностується діабетична нейропатія?
Не існує біологічних, радіологічних чи електрофізіологічних тестів для діагностики діабетичної нейропатії. « У випадку діабетичної нейропатії електроміограма може бути нормальною», – пояснює доктор Фан, який наголошує, що діагноз діабетичної нейропатії є клінічним! Стопи людей з діабетом 2 типу щорічно контролюються їхнім лікарем або діабетологом. «Для виявлення діабетичної нейропатії ми використовуємо монофіламент, який дозволяє нам перевірити наявність болю в стопі: ми перевіряємо, чи відчуває людина контакт з філаментом чи ні», – пояснює доктор Франк Фан. Для пацієнтів з діабетом 1 типу скринінг на діабетичну нейропатію проводиться через п’ять років після встановлення діагнозу та щорічно після цього.
Лікування: як лікувати цю патологію?
Симетричну дистальну нейропатію з сенсорним переважанням (SSN) неможливо вилікувати. Мета лікування — обмежити її прогресування. «Потрібно контролювати перебіг діабету, щоб стабілізувати стан після його виникнення», — каже доктор Фан. Він додає, що стабілізація складніша при діабеті 2 типу, оскільки інші фактори, такі як надмірна вага та ліпідні порушення, можуть посилити діабетичну нейропатію. Больову нейропатію можна полегшити за допомогою таких ліків, як антидепресанти та/або протиепілептичні засоби.
Місцеве лікування також може бути призначене або поєднане з фармакотерапією. Наприклад, пластирі з лідокаїном або капсаїцином можна використовувати для знеболення нервових закінчень. При нейропатичному болю, стійкому до сучасних методів лікування, цікавим і важливим терапевтичним варіантом є все частіше використання електростимуляції спинного мозку в спеціалізованих центрах лікування болю.
Профілактика діабетичної нейропатії та її ускладнень
«Діабетичній нейропатії можна запобігти, збалансувавши рівень цукру в крові», — каже доктор Франк Фан. Також впроваджується профілактичний догляд за подіатрами. «Усім діабетикам корисний щорічний первинний огляд у подіатра», — пояснює він. Залежно від того, хто перебуває під наглядом, можуть бути рекомендовані візити до подіатра. Існують системи класифікації ризику для подіатра, які дозволяють проводити моніторинг та лікування:
-Ступінь 0: немає прихованої діабетичної нейропатії
-1 ступінь: Первинна діабетична нейропатія
-2 ступінь: Первинна діабетична нейропатія, пов’язана з деформацією стопи або облітеруючою артеріопатією нижніх кінцівок
-3 ступінь: рана, яка загоювалася довше 4 тижнів, або ампутація нижньої кінцівки в анамнезі
«Залежно від подіатричного ризику, пацієнт може скористатися послугами подіатричного лікування, що покриваються медичним страхуванням: 5 процедур на рік для 2 ступеня, 6 процедур на рік для 3 ступеня, 8 процедур на рік для 3 ступеня за наявності активної рани», – зазначає опитаний спеціаліст.
